重症监测技术:PiCCO指导的脓毒性休克合并心功能障碍患者的液体管理者

作者：风湿热拉斐尔

范例

病情：

60岁老年女连续性，因神志障碍，肺冷水肿入急诊。 既往甲亢病巨著40年，恨功用3-4级。 胸腔插管后调入ICU

入ICU体查：

T：36.8度，P：117次/分 ，BP：80/52mmHg（GABA血清素泵入下）, SpO2 96%，腹膜中度黄染，突眼，铰眼窝等大等椭圆，对光反射迟钝，双肺痉挛音粗，房颤国法，腹软，身躯高度穿孔连续性冷水肿，四肢湿冷，尿量10-20ml/h。

实验室体检：

血气分析 pH：7.44， PaCO2：23mmHg， PaO2：80 mmHg， BE：-7.3， Lac：5.5mmol/L，ScvO2 58%； 血常规：白细胞 4.4*109g/L，Hb：89g/L, 红细胞：18*109g/L； 肝肾功用 TBIL：160μmol/L，DBIL：88μmol/L， ALB：15g/L ，CRE: 180mmol/L； 凝血功用 PT：40s，APTT：85s，Fib：0.3g

影像学体检：

胸部X线：双肺感染；恨脏医学影像：全部都是恨扩大，EF：40%。

医疗难题：

肺冷水肿多种类型：感染连续性肺冷水肿？恨源连续性肺冷水肿？ 恨功用不全部都是病征脱机每一次中发电能力的行政和恨脏功用的评价。

医疗每一次：

使用PiCCO技术： 恨净资产（CI）3.78l/min/m2 ， 全部都是恨水肿初体积净资产（GEDI）736ml/m2 ， 腹腔部份肺冷水（ELWI）14ml/kg， 身躯腹腔阻力净资产（SVRI）1050dyn.sec.cm-5.m2 ， 中恨静脉压（CVP）20mmHg，每搏量变异（SVV）12%，dPmx 1200mmHg/s。

结合恨脏医学影像结果，选择感染连续性肺冷水肿合并基本恨脏神经性，强化抗感染同时开始液体发电能力行政，毋须多余磷酸酶，速尿消肿脱组织间或冷水，调整腹腔活连续性口服剂量。

3天后病征GABA血清素停用，尿素有利于，氧合净资产大于300，选择脱机，脱机此前PiCCO变量讫 恨净资产（CI）2.77l/min/m2， 全部都是恨水肿初体积净资产（GEDI）480ml/m2 ， 腹腔部份肺冷水（ELWI）7ml/kg， 身躯腹腔阻力净资产（SVRI）1800dyn.sec.cm-5.m2 ， 中恨静脉压（CVP）14mmHg，dPmx 1800mmHg/s。 脱机两小时后，氧合维系较长时间，PiCCO变量讫 恨净资产（CI）2.93L/min/m2， 全部都是恨水肿初体积净资产（GEDI）523ml/m2， 腹腔部份肺冷水（ELWI）7ml/kg， 身躯腹腔阻力净资产（SVRI）1300dyn.sec.cm-5.m2， 中恨静脉压（CVP）20mmHg，dPmx 2300mmHg/s。 病征脱机后出现明显发电能力负荷提高，恨脏做功提高，选择恨脏功用成为影响病征脱机的主要因素，毋须继续评价组织灌注情况下，减少发电能力负荷，并加用西地兰和多巴酚丁胺2ug/min/kg支持恨脏功用。

2天后再次评价，脱机此前PiCCO变量讫

恨净资产（CI）3.05L/min/m2， 全部都是恨水肿初体积净资产（GEDI）613ml/m2， 腹腔部份肺冷水（ELWI）8ml/kg，dPmx 1200mmHg/s。 脱机两小时后， PiCCO变量讫 恨净资产（CI）3.15L/min/m2， 全部都是恨水肿初体积净资产（GEDI）618ml/m2， 腹腔部份肺冷水（ELWI）8ml/kg，dPmx 1400mmHg/s。 脱机失败，拔出胸腔导管。

归纳：

对于合并基本恨脏神经性风湿热病征，在不指明具体基本恨脏功用情况下，通过PiCCO系统与风湿热医学影像相适应提供变量可更恰当判断肺冷水肿多种类型，风险评估血流物理现象状态，聘请尿素行政； PiCCO系统可聘请恨功用不全部都是病征的脱机每一次，最优化血流物理现象行政。

---转自《PiCCO范例汇编第二辑》。

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