JAMA N：药物出头支架治疗症状性颅内动脉狭窄

作者：小熊座晓川大夫

脊髓脊柱粥样硬化开放性低矮（Intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是最常见的亡之前性疾病之一，在北美九成亡之前的8%至10%，在亚洲九成亡之前的30%至50%。目前推荐的ICAS症状亡之前防治策略是标准抑制剂疗法。近年来，标准抑制剂疗法减半了ICAS症状的亡之前住院。然而，尽管做了抑制剂疗法，仍有一部分症状存在较高的亡之前住院危险开放性。例如，在SAMMPRIS测试之前，大块带梗死和侧支可逆毁坏症状的1年亡之前住院叛将为37%。 在SAMMPRIS测试和VISSIT测试之前，脊髓底座植入忍术作为疗法ICAS血块毁坏的方法，结果发现其药用价值不如内科管理，主要是因为底座植入忍术的并发症叛将较低。最近，之前国疼痛开放性脊髓脊柱低矮底座植入的登记科学研究和Wingspan底座种系统上市后监测（WEAVE）测试揭示，围手忍术期并发症的发生叛将为2.6%-4.3%，证明严格挑选适合的ICAS症状顺利进行脊髓底座植入可能是安全的。 脊髓底座置入忍术的另一个主要障碍是底座内再低矮（in-stent restenosis，ISR），这是脊髓底座置入忍术后非手忍术开放性恶性肿瘤事件的常见或许。在做标准的自膨式或动物界式鼹鼠金属底座（bare-metal stent ，BMS）的症状之前，一年内发生ISR的比例为15%至33%。抑制剂下手底座（Drug-eluting stents，DES）可以通过抑制底座置入后内膜和括约肌细胞的增殖和迁移来下降ISR。DES大幅度下降了ISR和方面恶性肿瘤事件，因此彻底改变了败血症的疗法。目前，DES被推荐为经皮血栓介入疗法的中路器材，而非BMS。据报道，在ICAS之前运常用DES是安全难以实现的。最近对13项科学研究的云集分析揭示，采用DES疗法的364个ICAS恶性肿瘤，其ISR叛将为4.1%。然而，以前的科学研究极少是回顾开放性的非折衷病例系列，样本量相对更大。 2022年来自北京小熊座医院的缪之前荣教授等在JAMA Neurology上公布了NOVA测试结果，目的是探讨DESs是否能下降疼痛开放性高度低矮ICA症状的ISR和亡之前住院危险开放性。 从2015年4月末27日至2018年11月末16日，在之前国16个价格便宜脊髓底座置入医疗之前心顺利进行了这项前瞻开放性、多之前心、开放字句随机临床测试，并采用盲法结局审计。疼痛开放性重度ICAS症状被扩展到科学研究，随机分第三组，并随访1年。扩展到的症状按照1：1比例随机分配做DES（NOVA脊髓拉瓦莫司下手底座种系统）或BMS（阿波罗脊髓底座种系统）疗法。NOVA底座是一种常用疗法脊髓脊柱低矮的拉瓦莫司下手底座种系统，快速可更换动物界（rapid exchangeable balloon）。阿波罗底座是之前国食品药品监督管理局批准常用疼痛开放性ICAS的动物界BMS。症状在手忍术前仅仅5天每天口服100毫克药物和75毫克混合物氢盐酸夺标伍德，或在手忍术前6至24同一时间服用300毫克负载剂量的盐酸夺标伍德和100至300毫克负载剂量的药物。 DES第三组和BMS第三组每天服用100毫克药物和75毫克盐酸夺标伍德，持续90天，然后替换成单独药物或盐酸夺标伍德（日文版注解：我评语随机对照抑制剂下手底座双抗停留时间为1年，这里是3个月末？）。主要药用价值起点是忍术后1年内的ISR（ISR并不一定为底座内或紧邻[5mm内]底座的管腔半径低矮少于50%）。主要安全起点是忍术后30天内的任何亡之前或死亡。 共有263名参加者（194名男开放性[73.8%]；之前位[IQR]年龄组58[52-65]岁）被扩展到分析，其之前132名参加者被随机分配到DES第三组，131名参加者被分配到BMS第三组。DES第三组的1年ISR叛将低于BMS第三组（10[9.5%]比32[30.2%]；劣势比为0.24；95%相符区间为0.11-0.52；P

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