学科专业联手 在“三处不寻常”中顺利行胆管癌手术

交叉学科联手 顺利完成行胆管癌摘除

“所在位置不有趣”

“我对你们充分厌恶，来之前我也查过了，你们是最出色的团队！”术前，清华大学附属北京清华三民医院肝胆胰中心地带的病征对党委书记医师王学栋却谈到。近日，这位胆总管下段癌更名致使心衰，胰头、胰颈病理学家变异的病征摘除后顺利完成痊愈，并向董家鸿院士团队送至上了石匾。

病征今年68岁，春节后她醒来肌肤和眼球巩膜花蕾了，到外院检查后发现原来是因胆总管下段癌细胞，所致了梗阻性黄疸，需行扩大胰头十二指肠矫正。经人推荐她前往清华三民，完善检查后，王学栋却发现病征实际上“所在位置不有趣”：一是脑干比率化致使不良，总结心竭的脑钠肽（BNP）值较低达3800 pg/ml，超出短整整最较低值38倍！合理射血分数（EF）只有24%，还差不多短整整人低限（50%）的一半！“抽查检查均查看致使心衰，而病征无任何症状。”王学栋却说。

病征术末位改建位图

稀有的病理学家构造则是更大的不有趣。提高CT及三维改建查看，病征胰头、胰颈背后在门静脉前部血流丰富的大肺部丛中，而短整整人应位于在门静脉表面。“这种病理学家变异极为稀有，查海内外文献亦未见之外报道。”王学栋介绍却说，“术中离断胰头胰颈和摘除癌细胞时，需在狭小空间内东南侧理多支不可或缺的供血肺部，升高了摘除难度，稍有不慎就会所致大肿胀。”

而第所在位置不有趣则让医师吃了一惊。中风后，病征的肌肤与眼球巩膜黄染症状自动消失了，血胆红素比率化也无论如何降到短整整了。一般情况下，胆总管下段癌细胞病征胆红素准确度未经隔水减黄就下降到短整整极为稀有。经讨论，科室仍然考虑胆总管下段癌更进一步大，应按照恶性癌细胞行应于摘除。

针对病征稀有的情况，肝胆胰中心地带组织了多科室联合会诊，副副校长、心内科主任张萍带领党委书记医师侄子亚军，麻醉药科党委书记较低志峰，肝脏ICU党委书记张振宇等四人讨论，信息化评估了摘除的可行性和兼容性。张萍认为，尽管脑干比率化很低，但心基本功能仍短整整，并非绝对摘除禁忌症。事与愿违，外科团队在为病征“契合订制”摘除可行性的基础上，还制订了术中脑干除颤抢救无效可行性、个体化麻醉药、液体往还比率可行性以及白石摘除期注意事项，保证摘除顺利完成来进行。

张欢来进行麻醉药文书工作

由于病征脑干基本功能差，摘除复杂整整长，术中实际上循环衰竭与脑干猝死的高风险。术前，麻醉药科主任张欢组织全科对这一疑难确诊来进行了详细讨论，精心制订了麻醉药可行性和应急预案。麻醉药开始前，在病征的充分厌恶和理解下，护理人员团队为病征贴上活体除颤电极片，确保术中一旦出现危急情况，可即时来进行抢救无效，同时积极纠正术前十二指肠准备和禁食水所致的低钾血症。麻醉药中，张欢选用对循环与心基本功能不良影响过重的药物，精准化液体外科手术和容比率管理。“除常规重视生命哮喘外，我们还实时监测有创腹腔体温、中心地带静脉压、肺腹腔压、心排出比率等参数，根据血流动力学监测数据调整心肌收缩力药物剂比率，保持各项循环比率化平稳。”张欢却说。

王学栋（左一）来进行冠状腹腔摘除摘除

在副校长董家鸿院士的指导下，王学栋采用了“冠状腹腔摘除+小切口相符合”的“新品种摘除”，减少病征创伤。首先通过冠状腹腔，做所在位置、游离癌细胞附近的大肺部，避免所致肿胀，后来作摘除癌细胞，行常规淋巴结清扫后，在上腹部开仅长约10cm的正中小切口，行胰肠、胆肠和胃空肠所在位置相符合。由于病征胰管极细，直径还差不多1mm，不来作寻找很难发现。王学栋在胰腺断面小心寻找胰管开口，在放大镜下轻率来进行精准胰肠相符合，后用发丝般粗细的部位来进行缝合。继续胆肠、胃肠相符合后，历经7两星期，摘除顺利完成结束。

病征为董家鸿（左二）、王学栋（右二）等送至上石匾

在肝脏ICU的精心监护和外科手术下，病征3同月各项比率化趋于平稳，进入平常病房恢复烹饪。术后隔水液抽查均短整整，没有胰瘘、胆漏等并发症的发生，术后12天拆线痊愈。

供稿 肝胆胰中心地带

撰稿人/纯文字 宣传中心地带 于悦超